提要 目的 研究洁净手术室管理的新方法即关键控制点的应用。方法 运用危害分析关键控制点的方法, 对洁净手术室内运行中危害因素进行分析判定。结果 该医院14间洁净手术室在实施关键控制点措施之前, 监测的5个主要项目中, 除室内表面之外, 其他监测项目合格率均比较低。实施开机时间、静压差和温湿度;门禁管理;手术室内消毒;医疗废物处理;设备维护等5个关键控制点6个月后进行监测,所有监测项目全部合格。结论 运用危

害因素关键控制点对洁净手术室进行管理, 可明显提升洁净手术室空气质量。

关键词 洁净手术室;危害分析;关键控制点

洁净手术室是现代医院外科建设的重要标志,对于提升外科手术治疗质量意义重大。为提高洁净手术室管理质量, 我们把危害分析关键控制点方法应用于洁净手术室的管理中, 取得良好效果。

1 方法

1.1 观察对象

控制关键点方法的应用研究选择漯河市某医院洁净手术室为对象, 利用现场监测资料, 使用危害分析关键控制点方法, 确定洁净手术室中危害分析关键控制点, 控制设备指标, 完善制度措施, 消除危害因素, 确保手术安全。

1.2 监测方法

在实施控制关键点方法之前, 对洁净手术室的洁净质量进行监测。尘埃粒子数检测采用CLJ-E型激光尘埃粒子计数器(吴江市华宇精华设备有限公司生产)进行;用AVM-01风速仪(台湾PROVA公司)对进风口风速进行测定用Magnehelic压差表进行静压差监测。

采用普通营养琼脂培养基平板自然沉降法对洁净手术室内沉降菌数进行监测;用棉拭涂抹法对手术室内表面污染菌进行监测。检测方法和结果判定标准均依照GB-50333 -2002《医院洁净手术部建筑技术规范》规定执行〔1〕。

2 监测结果

本次监测该医院14间洁净手术室5个主要项目, 除室内表面之外, 其他监测项目合格率均比较低, 尘埃粒子数合格率只有32.8%(表1)。

3 关键控制点实施方法

通过危害分析, 确定5个关键控制点, 即开机时间、静压差和温湿度;门禁管理;手术室内消毒;医疗废物处理;设备维护。依照分析结果, 实施控制关键点措施。

3.1　开机时间、静压差和温湿度的措施落实

该医院的洁净手术室所有设备启动开关都集中在一个配电室内, 可以显示并控制温、湿度, 新风量、静压差。

3.1.1　开机时间　医院急诊手术室因随时可能进行手术, 必须坚持连续昼夜开机低速运行, 否则很难保证手术室内空气质量。其他手术室应在手术前30 min开机运行洁净系统, 一周以上不使用的手术室, 使用前应提前60 min开机运行。如果手术前开机时间不够长, 则手术室内新风量不足, 尘埃粒子数和沉降菌就会超标。

3.1.2　静压差　每间手术室与外界的压差表所显示的数字与配电室内表盘所显示的数字之间存在确定的关系, 需要在配电室调整表盘数字直到满足要求。指标是洁净区与非洁净区应保持不小于10 Pa的正压, 洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15 Pa的正压, 所有静压差均不应大于30 Pa。对静压差大小的调节可以用换气次数和截面平均风速的设计值来表示。静压差过大, 造成不必要的浪费, 静压差过小, 易造成外界空气进入污染手术室。

3.1.3　温度和相对湿度　冬季温湿度可取不低于表中下限值, 夏季可取不高于表中上限值, 春秋时间应在25℃左右, 以让病人感觉舒适为好。

3.2　门禁制度的落实

手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升〔2〕,控制人员流动是手术室空气洁净的关键。管理人员根据手术安排的名单, 核对手术人员数, 严格控制非手术人员进入洁净手术室。参观人员实行登记制度, 一台手术参观人员不得超过3 人。各手术室的门要使用自动关闭装置, 防止室内外空气流通。严格禁止在手术间抖动衣物、布类, 防止微粒在室间飞扬。进人手术室人员穿戴要符合要求, 手术患者一律穿干净患者服, 由交换车接送, 戴隔离帽, 步行患者应换鞋。

3.3　手术室内消毒措施落实^〔3〕

洁净手术室的一切清洁工作采用湿式作业, 在净化系统运行中进行。每日早晨用消毒液擦拭手术室的物品〔4〕, 湿式拖地并用消毒液擦拭墙面。手术间地面保持清洁, 每次手术完毕用消毒液擦拭手术间各种物品表面, 并用消毒液湿拭清洁地面。每周进行一次彻底的清洁工作, 不同级别的手术室使用不同颜色或不同样式的各自专用的拖把等清洁工具, 以防止交叉污染, 并用有效氯500 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒〔5〕。每周清洗初效过滤网、出风口

和回风口过滤网1次。每周监测1次手术室内的沉降菌或者浮游菌, 使其符合消毒技术规范。

3.4 医疗废物处理措施落实

医务人员与病人、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。感染手术所用器械就地消毒后再出室, 敷料就地打包注明污染种类,保证洁污分流, 然后通过医疗废物处理专用通道运出, 避免污染洁净手术室, 防止交叉感染。

3.5 设备维护措施落实

单位机械管理人员要了解机械性能, 每天有人登记各种参数, 出现异常立即处理, 每月检查一次机械设备, 根据本单位的自身监测和疾控机构的监测情况来确定是否需要更换各种过滤器。

4 小结

对层流净化手术室设备、环境、人流、物流的严格管理, 保证了手术间净化效果;同时规范了人员行为和操作要求, 设定了工作流程, 维持了手术环境的需求, 保证了工作效率和工作质量。对环境的管理保证了设备的正常运转, 洁污分流和医疗废物的处理科学处理, 防止医院内交叉感染, 满足了各类手术环境需要, 利于各类手术的连续高效运行。针对医

院手术室管理这5个关键控制点进行分析控制, 运行半年后, 运行情况良好。经过监测, 贯彻控制关键点的洁净手术室内各项指标均能达到《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB-50333 -2002)要求。

参考文献

〔1〕　GB-50333 -2002医院洁净手术部建筑技术规范[ S] .中华人民共和国建设部, 2002.

〔2〕 宫庆月, 矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[ J] .中国感染控制杂志, 2006, 5(1):11.

〔3〕 胡国庆.空气洁净技术及其在医院的应用[ J] .中国感染控制杂志, 2003, 2(4):329.

〔4〕 何玲娟.黄玮.层流手术室连台手术的护理管理[ J] .护理研究, 2008, 22(11);1020.

〔5〕 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[ S] .中华人民共和国卫生部, 2002.