摘要：目的：提高消毒供应物品的无菌质量，减少院内感染发生。措施：按照医院的实际状况，结合现行相关国家规范和医院的具体要求，进行合理优化布局，精心施工。结论：合理优化布局，严格控制环境质量，人流、物流不逆行，不交叉；一座具有现代化标准的消毒供应室，使新建的消毒供应室各项质量符合规范标准和技术要求，为临床提供了高质量的、满意的无菌物品。
关键词：消毒供应室；设计；布局；合理
合理的建筑与流程布局，是提高消毒供应室质量，减少院内感染发生的一个重要措施。结合医院实际需要，认真按照国家相关“标准”，合理优化布局，严格控制环境质量，人流、物流不逆行，不交叉；设计并新建具有现代化标准化的消毒供应室，使新建的消毒供应室各项指标符合规范标准和技术要求，为临床提供了高质量的、满意的无菌物品。
医院消毒供应室是供应全院无菌器械和无菌敷料的特殊场所，有人把它比为医院的“心脏”，医院的“核心”，其功能直接影响到医院的医疗质量和声誉；特别是目前我国卫生医疗事业的高速发展，消毒供应系统的建设也应与医疗水平发展相适应；近年来，一些一次性无菌物品的广泛使用，加上物品管理的多样化，如何更有效地使消毒供应系统的管理走向标准化、规范化、系统化和合理化已成为当务之急需要解决的问题。现将曾参与投标的广东省中山眼科中心的消毒供应室的方案做一简要阐述。
1 消毒供应室设计依据
设计依据卫生部颁发的《广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准》的有关要求和医院的具体要求，并收集国内外多家消毒供应室有关的资料，借鉴国内外先进消毒供应室的管理、建筑模式，设计了适合中山大学中山眼科中心的消毒供应室的最佳方案。
消毒供应室的地点应尽量接近手术部大楼相邻的一层，方便与临床交接物品；周围环境应无污染源，有利于工作人员对污物、洁物和无菌物品的运输。
2 平面布局与整体装修
消毒供应室工作区域布局呈强制通过方式，按由“污”到“净”的作业流程进行合理布局，即物品回收→分类浸泡初消→超声洗涤、机洗、干燥→检查配备包装→高压蒸汽灭菌→检测→无菌物品贮存→物品配备装车→物品发放。两个相邻的工序设在两相邻的房间，根据洁净度要求的不同分为污染区、清洁区、无菌区、缓冲区和一般生活工作区。到各区需经过缓冲间，采用强制性通道，将人流、物流分开，尽量作到不交叉，不逆行。
2.1 污染区
污染区为微负压区。清洗消毒间主要负责物品的接收和洗涤。靠西侧和南侧设有多功能清洗槽、不锈钢水槽和不锈钢工作台；在东侧夹墙处有两台双扉门全自动清洗机和两个不锈钢传递窗；工作人员只有通过内部走廊进入更衣、换鞋后才能到清洁区，减少了工作人员跨区走动，防止了交叉感染。
2.2 清洁区
清洁区为微正压区，清洁程度要比污染区相对较高。我们按照标准，参照国内外先进消毒供应室布局设计，在洁净度控制较高的条件下，将打包间和灭菌炉区域融为一大整体，使空间既宽畅，又利于工作。左面设一独立的敷料打包台，右面设一独立的器械打包台。从清洗间传递过来的物品在打包间完成敷料打包和器械打包后由专用灭菌车推入灭菌炉，经过规定时间的灭菌处理后由专用灭菌车接收，而后摆放于无菌架上。与无菌区相邻处安装有两台进口的双扉灭菌炉，作为隔离屏障将清洁区和无菌区严密分隔开。在灭菌区预留一定的检修空间和压缩空气机组的位置。
2.3 无菌区
无菌区承担着无菌物品的储存与发放任务。内有不锈钢储物架和不锈钢器械柜，存放灭菌后的物品。无菌物品存放间下送车停放间均开有不锈钢传递窗，传递窗离地高约80到90 cm，不锈钢传递窗的尺寸大小为60 cm×60 cm×40 cm，这样工作人员在拿取物品时不用弯腰，直接用筐平移传递，减轻工作人员的劳动强度，提高了工作效率。由于无菌区对空气洁净度要求高，在新建过程中将它设在工作间的一角，使之可成为完全封闭并可控制无关人员接近的区域；为防止其它区域对无菌区的污染，通过加大对无菌区供给的洁净空气量，使无菌区保持10～15Pa正压，级别为万级，避免了其它区域的空气进入无菌区。
2.4 一般性区域
包括男女浴厕、更衣室、会议室、护士长办公室、消毒员室、质检室和纯水间。另外还有对上下送车进行清洗开存放的房间，以便与无菌物品的领取。此区域的装修与清洁区的装修类似，只是清洗间的地面和墙面与清洗消毒间的装修一样。室内采用天井式分体空调，便于开启与关闭。
3 组织管理
消毒供应室供应系统的主要功能和规模取决于物品清洗消毒的方式和灭菌设备的性能，而后进行合理的优化布局，再加上对先进的设备和环境的精心管理，加强人员的管理的素质和相应规章制度的执行，让消毒供应室为医院提供高质量的、满意的无菌物品。
3.1 物资管理
为适应现代管理的需要，消毒供应室要采用局部电脑网络管理，各区设有一台电脑。从物品的接收与发放管理，过期物品的监控处理到仓库管理和日常统计，都要实行电脑化管理，达到快速准确，提高工作效率，从而使消毒供应室的物资管理迈上了一个新的台阶。
3.2 信息化管理
为方便现代管理的需要，在消毒供应室设置一套内部智能化系统，其系统可完成区域内的群呼专呼的广播功能，以便于内部联系；还可以接入外线，方便消毒供应室与医院各个部门的必要联系；除此以外还可以在平时播放背景音乐，以便缓解工作人员紧张的工作状态。
4 基本设备及配置要求
4.1 污染区设备及配置
手工清洗水池，专用传染物品的清洗池、高压水枪、针头清洗机、超声清洗机、污染物品分类台、污物回收车、手套清洗、烘干机，有条件可备清洗消毒机。有去污、除热原、含酶等洗涤剂和贮存物品设备。
4.2 清洁区设备及配置 力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台、敷料架柜、手套包装设备、物品转运车等。有条件配置低温气体灭菌器和干热灭菌器。
4.3 无菌存放区设备及配置
灭菌物品卸载车、无菌物品存放架、无菌物品发放车、空气置换设施，有条件可安装空气净化装置。出入口缓冲间（区）有条件设风淋设备。各区具有完善的空气消毒设施、个人防护用品，如个人防护眼镜、防水围裙、防水鞋、胶手套等。污染区或清洁区和无菌区缓冲间的洗手设备应是流动水，开关采用肘式、脚踏式或感应式，有洗手液和干手设备。
5 施工中应注意的问题
（1）消毒供应室（中心）设计，要符合国家相关的消毒隔离法规和标准，建筑面积与医院规模相适应，床位与建筑面积之比达到1：0.7～0.9m2（参照《关于综合医院建设标准》建标[1996]547号）。100张床位以下医院最小建筑面积为70M2。
（2）建筑位置合理，不建在地下室。供应室应接近住院部、门诊部和手术室之间，周围环境清洁，无污染源，避开垃圾处理站、食堂、洗衣房、交通要道等处，形成相对独立的区域。
（3）严格划分区域：①供应室内设污染区、清洁区、无菌物品存放区和生活区，各区必须分开，有实际屏障相隔，有各自的设备配置、工作范围和功能；污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污，物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。②污染区是处理被病原微生物污染的医疗器械物品的区域，必须设置污染物品接收分类区、清洗区、传递清洁物品的传递窗、洗污物回收车的区域等，操作区域的划分按污染递减的处理顺序。污染区和清洁区之间应设缓冲区（间）；③根据三区内基本设备配置如清洗消毒设备、灭菌设备、运输设备、装配台、储存设备和专用的送物电梯等和功能区域划分进行建筑设计。④污染区和无菌区工作人员出入口设置缓冲间（区），缓冲间面积不小于3M2，有洗手更衣设备。⑤集中管理模式的消毒供应中心与手术室设有专用通道。
（4）三区内设备及物品各自分开管理，污染物品、清洁物品和无菌物品严格划分，在相应的区域内使用固定设施和设备进行处理。
（5）入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2，减压后入炉汽源压力2.5 kg/cm2，设单独的蒸汽管路。
（6）建立220伏、380伏两路供电，设立独立的设备电源箱。
（7）消毒供应中心（室）常水符合生活饮用水卫生标准，水压不少于1.5kg。保证热水供应、水过滤和去离子、蒸馏水供应。
（8）室内通风采光良好，各区域的空气洁净度应符合《医院卫生标准》GB15982-1995中规定的环境分类和标准：无菌物品存放区按II类标准，细菌菌落≦200cfu/m3，；清洁区按III类标准，细菌菌落≦500 cfu /m3，；污染区按IV类标准。设置空气净化系统的，无菌区净化空气压力10～15Pa，清洁区净化空气压力5～10Pa，污染区净化空气压力—5～0Pa；未有条件设置空气净化系统的，必须有空调换风与空气消毒的设施，通风量8倍/m2/h。低温灭菌室必须建立独立的排风系统。
（9）建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并加密封盖，无菌存放间无地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。
6结束语
消毒供应室建筑布局的合理化，是医院消毒供应工作质量的重要组成部分，是对消毒供应室标准化、现代化、科学化和专业化管理的促进，是减少院内感染的重要措施，同时也是医院医疗质量的一个重要保证，也是建设现代化医院的强有力补充，因此需要医院其他部门与消毒供应室密切配合，要给消毒供应室提供一个高可靠的工作环境。
参考文献：
[1]《医院洁净手术部建筑技术规范》
[2]《洁净厂房设计规范》
[3]《生物安全实验室建筑技术规范》
[4]《空气调节设计手册》
[5]卫生部《医院消毒供应室验收标准》（88）卫医字第6号
[6]广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准
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