当前，我国医院进入了新一轮的新建和改扩建热潮之中。如何打造符合“功能化、生态化、人性化、智能化、艺术化”要求的现代化医院建筑，成为各级各类医院共同关注的话题。对这一问题的理解，也是仁者见仁，智者见智。结合我院门诊病房综合大楼建设的实践，谈几点粗浅的看法。
一、建筑设计理念
理念是指导人们思维和行为的价值观与信念。有什么样的设计理念，就会有什么样的建筑作品。打造现代化的医院建筑，必须有现代化的医院设计理念作指导。通过我们医院建设的实践，个人认为，现代医院建筑设计理念应当主要蕴含以人为本、可持续发展和节能环保这三个方面。
1、以人为本。医院是建筑设计中最贴近使用者的公共设施之一。在医疗的场所，人类的生老病死和情感的悲欢离合均在此发生。因此，医院建筑设计不仅应从生物医学的角度来考虑，亦应从心理学和社会学的层面来对待。第一，医院建筑应满足病人的 “人性化”需求。医院建筑不仅仅是治疗疾病的场所，还应当为病人营造一个方便、舒适、温馨、优美的诊疗环境，消除或缓解病人的紧张与焦虑心态，促进病人的康复。过去的医院建筑为什么多数不合理？根本原因就是没有从病人的角度去设计、去考虑，而是从工作的角度出发，是“用于医疗的建筑”，不是“用于病人的建筑”。第二，医院建筑应当为员工提供一个“人性化”的工作环境。如医护办公室、值班室等的设置、布局要合理，工作场所可布置盆栽鲜花、背景音乐等。一个令人愉悦的工作环境，能在很大程度上激发员工的工作积极性和效能，也体现了医院对这些高强度劳动者的尊重和体恤。第三，在现实的条件下，要适当考虑陪人的需要。以人为本理念是现代医院建筑设计中最为核心的理念。随着医学模式的转变和人们对健康生命价值的重视，这一理念将越来越凸现。
2、可持续发展。医院建设具有一定的周期性，不可能朝建夕改，因此现代化的医院建筑应当具有可持续发展性。一是建筑布局。在一个特定的地块内，医院建设必须有一个总体的规划，任何一栋建筑必须是总体规划的一个组成部分，要为将来的发展预备足够的空间和余地，绝不能为一时需要见缝插针。二是总体设计。如建筑柱网、层高、综合布线等，都要有前瞻性。尤其是综合布线，随着信息技术的飞速发展，更新速度越来越快，要在布线之初就留有足够大的想象空间。这样，在一个相当长的时期内，可以适应医院发展的需要，避免了反复拆建造成的浪费。三是建材选择。尤其是一些隐蔽性、不易更换或对建筑安全起到至关作用的材料，要选用质量最佳、经久耐用的产品。如，我院新大楼水管敷设全部为价格昂贵、但质量最好的紫铜管，确保50年不用更换。采用了最新的美国进口烟感自动喷淋系统，是当时国内第二栋使用该种产品的建筑。
3、节能环保。在注重环保生态的今天，现代医院设计除了传统环保对“三废”（废水、废气、废弃物）的要求外，更应强调绿色建筑设计规则：生态环保、节约能源。要达到这一目标，首先是资源共享。现代化的医院建筑，应当能够最大限度地发挥其效能，而其效能的充分发挥就是尽力实现资源共享。因此，综合性医院建筑在设计检验、影像、功能检查、输液治疗等共用部分的时候，要尽量考虑兼顾门诊、病房和急救中心，以避免重复设置，降低投资费用及运营成本。其次是要积极主动地利用自然能源，自然光照明、自然通风和降温，减少对空调系统的依赖。选用环保达标产品，营造绿色建筑环境。第三是合理设置流线。包括交通核的选择，电梯、扶梯、步行梯的设置等。无论人流、物流，要尽量做到流程最短，以减少能源的消耗。另外，还可通过信息流的设置来替代人流和物流。
二、整体布局设计
医院整体布局主要有集中式、分散式和组合式三种类型，各有其优缺点。现代医院建筑多采用组合式布局，因为它兼蓄了集中式流程短方便快捷和分散式易于管理控制的优点。在水平方向上布置门诊、急诊、医技和预留发展空间，在垂直方向上布置住院病区，同时整合水平与垂直方向的医疗资源，实现资源共享。
1、功能分区。组合式医院建筑既要有明确的功能分区，又要使其有机地联系起来，构成一个整体。一般来讲，可分为门诊（含医技）、病房、体检和供应四个分区，门诊又可分为成人门诊、儿童门诊、急救中心三个亚区。每个分区、亚区功能完备，相对独立，但相互之间又联系紧密，融为一体。白天，全部开放；夜晚，单独开放急救中心、病区部分。既节约能源，又便于管理。如，我院在改扩建中，就采用了组合式的建筑布局，创新性地应用医院主街这一现代设计模式，将各个分区很好地融合在一起，形成了一体化的门诊病房综合大楼，病人足不出楼就能完成所有的诊疗过程。
2、科室布局。合理的科室布局，不仅能缩短流程，而且有助于提高医疗质量，保证医疗安全。一是要充分考虑各个部门之间的工作联系度和交通关系，优化组合。如，心电图室、脑电图室、内镜检查室等宜设置在内科诊区附近，门诊手术室宜设在外科、五官科诊区附近。同一专业系统的内外科病区宜设置在同一层，以利于病人的综合救治。二是尽量“合一”设置，以实现资源共享。如，我院将门诊输液区与急诊输液区“合一”，24小时服务；将门诊检验室与急诊检验室“合一”，一套设备，一班人马，双向开门；将麻醉苏醒室与ICU“合一”，全麻病人术后就近直接送入ICU监护；将影像检查中心集中设在2层，兼顾成人门诊、儿童门诊和急救中心，住院病人也可乘电梯直达。
3、流线设计。现代化医院建筑，主要有人流、物流、车流和信息流几种流线。人流设计以方便、简捷、分流为主导原则。如，我院在门诊各层都设立了挂号、收费、取药 窗口，在方便病人的同时，起到了分流作用。物流应做到洁污分流，同时尽量考虑水平流线，以减少能源消耗。如，我院将病理科、输血科等与手术部设在同一层，且位置毗邻。药品、敷料等可考虑立体流线。如，我院将药品库、三个门诊药房、住院药房全部设在同一垂直带上，并在内部设置了专用电梯，药品可直接快捷地输送到药房内。车流应是各个出入口都能与干道相连，并形成环线。信息流应是信息中心与各个终端流线最短。
三、内部单元设计
现代化的建筑理念需要设计来表达。以人为本的建筑理念，体现在设计上就是“人性化的建筑设计”。公用空间、门诊诊室、病区病室都应是一个个独立的人性化单元。我院新门诊病房综合大楼的很多创新设计都诠释了“人性化”的服务理念。
1、公用空间设计。公用空间宜采用开放性或半开放性设计，要宽敞、明亮，有足够的层高，让病人感到舒适，没有压抑感。如，我院门诊大厅长36米，宽35米，高4.3米，中间设有15米高、112平方米的三层中厅，门诊主走廊、支走廊分别宽达4米、3.5米，让人感觉豁然开朗。地面采用了雅士白大理石，给人以洁净、明亮、素雅之感。在急救中心内部设计了一个5层高、面积200平方米的中厅，既解决了采光的问题，又为病人提供了一方公共活动空间。将外科病区设计成了并排三个单元，呈“日”字形，在三个单元之间设计了南北两个空中内庭院，每个面积828平方米，既解决了病房的采光通风问题，又为住院病人提供了一块舒适的空中闲暇活动场所。
2、诊区诊室设计。门诊诊区设计目前采用较多的有单廊和双廊两种模式，单廊式占地面积少，但病人易集中于诊室门口，不便于管理。双廊式可采用厅廊二次候诊模式，既可以有效地保护病人隐私，也易于控制和管理。诊室设计应一医一患一室，检查床周围应设置围帘。候诊区设计应为开放式或半开放式，以减轻病人的压抑感，避免产生烦躁情绪。儿童诊区、诊室设计要适合儿童特点。如，我院在每个诊区的两头、与公共走廊相连的区域设置了半开放式候诊区，并配备了电子显示屏、电视等。儿科诊区门窗都设计的比较小巧、精致，候诊座椅亦比较低矮，诊区顶棚漂浮着朵朵白云，地面、墙壁则是各式各样可爱的卡通图画，宛如一个儿童王国。孩子们在这里就诊、治疗，全然没有了恐惧感觉。
3、病区病室设计。住院病区的设计，目前通常采用单廊、双廊或圆形等。单廊设计比较易于解决病房自然采光、通风问题，但护理路线较长；双廊设计护理路线简捷，但有一部分不能自然采光的暗室。具体采用哪种设计，宜根据地形及建筑组合确定。我院的病房全部采用了单廊式设计。病室内部的设计要注意细节的处理。一是开间。《综合医院建设标准》推荐开间为7.5米，但从实际情况看，已难以适应医院发展及病人需求。我院在一期工程中设计为7.8米，在二期工程中又增加为8.2米，这样病床进出病室非常自如，较为实用。二是卫生间。设置在房间内侧和外侧各有其优缺点。我们采取了放在房间内侧的方式，同时将卫生间斜角设计成了弧形，改善了护士的视线。三是橱柜。我们在进门处设计了壁柜，在侧墙处设置了多功能柜，下边储物，上边可躺可坐。四是顶棚轨道。我们采取了内部凹陷的设计，既美观，又不影响围帘的使用。另外，我们还为每个房间都设计了独创的摆花台,非常实用。
四、基础装饰装备
现代化的医院建筑，不仅体现在设计上，而且基础装饰装备更能体现现代化的设计理念。如，我院在装修装饰上突出以人为本的理念，在环境营造和运行管理上突出了节能环保的理念。
1、病区装饰家庭化。为病人营造“家”的感觉，缩短病人从家庭到医院的心理距离，是人本理念核心要求。我院大楼内部装饰采用了国内多数家庭常用的榉木，地板是进口的暖色PVC，每个房间都设置了彩电、电话、壁柜、卫生间，卫生间内部设置了洗手盆、座浴凳、扶手、输液吊钩、专用水龙头等，儿科病室卫生间还设置了成人、儿童两用座便器，病人住院和在家一样方便。每个病床周围还配备了上半部镂空的围帘，既为病人创造了私密的空间，又不感憋闷。病室内部、走廊都设计了壁挂小品，摆放了时令鲜花，儿科病区还利用管道井设计了童话寓言故事等，加上24小时中央空调、新风系统，病人感觉四季如春。
2、就医环境生态化。现代化医院建筑应是生态化建筑，也就是要创造一种健康、和谐、绿色的生态环境，使其充满生机。一是无害化。建筑、装饰材料全部选用环保无害的产品，污水、有害气体、医疗废弃物的处置要符合规范要求。如，我院新风排风系统选用了日本大金直排式新风系统，在新风的分支管道上设有电动密闭风阀，在非常情况下可分区进行空气隔离。还设有专用的多点有毒有害气体排放系统，将病理科标本处置室、手术室福尔马林消毒柜等产生有害气体的设备，由楼宇自控系统统一监控管理。二是园林化。尽可能地增加绿地面积，设置供病人观赏和散步的喷泉、雕塑、假山、花圃等，营造一个山水相间、满目碧绿、情趣横生的自然环境。如，我院利用广场的斜坡地带设置了“如意园”，在“口”字形的内科病房楼中间建设了富有雅趣的“康乐园”。
3、运行管理智能化。智能化是现代化医院建筑区别于以往建筑最为显著的特点。一是智能化控制。如，我院新大楼采用了加拿大DELTA公司的楼宇自控系统，将新风、给排水、制氧、负压吸引、压缩空气、门禁、消防、监控、净化空调、照明等全部纳入了自动化管理。设备的启停、运行状态的监控、故障报警、实时控制准确及时，大大节省了人力、物力。采用了日本大金“VRV”空调系统，分体变频，分区控制，运行经济。二是网络化传输。如，我院新大楼数据网络不仅有内网、外网，而且预置了无线网，配置了闭路电视系统、电视摄像保安监控系统、手术室教学摄像系统等，实现了信息收集、加工、传递的自动化、高速化。
“现代化”医院建筑是一个动态的概念，每个时期都有其不同的内涵。随着社会经济的发展和医疗技术水平、管理水平的提高，以及医疗设备的开发和更新，其内涵都会发生深刻的变化。但以人为本的建筑理念是永恒的，只有坚持这一理念，才能打造出现代化的医院建筑精品。
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