医院中各种放射源对人体的危害是通过看不见的射线来进行的,不易察觉,因而容易被忽视。为了保证医护人员、患者及其他人员的安全,做好射线防护是医院建设中必须完成的任务。如果防护不到位,既威胁相关人员的安全,又使得相应功能区不能通过验收,导致无法使用,从而给医院带来损失。
需要做射线防护的区域
由于射线对人体和环境存在危害,所以,有射线产生的区域都需要进行防护。就科室而言,放射科、核医学科、放疗科都会产生射线。随着技术的发展,现在出现了杂交手术室,CT等能够产生射线的设备进入了手术室,因此这种手术室需要进行防护。此外,一些医院的实验室会用到放射性药物,也需要进行一定程度的防护处理。
放射的种类
根据放射源的不同,医院内的放射可分为有源放射和无源放射两类。
放射科的DR、CT、胃肠机等设备只在工作过程中会产生X射线,X射线对人体有辐射。这种情况被称为无源放射。
放疗科和核医学科会经常使用放射性药物,这些药物随时随地产生射线,如锝-99、碘-131、氟-18等;另外,有的设备还存在校正源,校正源所用的放射性物质也是随时随地都在产生射线。这两种情况被称为有源放射。同时,这两个科室由于也会使用能够产生射线的设备,所以也存在无源放射。以核医学科的PET-CT为例,它就是有源放射和无源放射的结合。其有源放射来自药物源和校正源,药物源包括氟-18等放射性药物,校正源用的是锗68(一个是直径约5公分、长度45公分的圆柱,另一个是直径30公分、长度为40公分左右的半圆柱);无源放射则来自CT。
放射防护的要求
医院射线防护必须符合国家法律法规、标准规范的要求。例如,各种机房的面积不能小于相关标准的规定,只要达到相应的面积,就能够起到一定的防护效果。按照《医用χ射线诊断放射防护要求》(GBZ130-2013)的要求,CT机房内最小有效使用面积不小于30平方米,机房内最小单边长度为4.5米。
除了面积和单边长度满足要求外,还要使用一些高密度的材料进行防护,以达到相关法律法规、标准规范规定的要求。
常用的防护材料
放射防护常用的材料有三种:钢筋混凝土、硫酸钡、铅皮。这三种材料各有特点。
现在很多医院都用铅皮做防护,其优点是施工方便,防护效果好,便于拆改;缺点是成本相对较高,但不是特别高。
现浇钢筋混凝土的优点是施工比较容易,成本低;其最大的缺点是一旦用房功能改变需要改建时,钢筋混凝土的拆除非常困难。
使用硫酸钡做防护,成本较低,拆改容易;其最大的问题是随着时间的推移容易出现开裂。由于墙体外面通常都有装饰层,即使出现开裂,从外表也难以发现。一旦检测到射线泄漏,必须停机,然后对防护层进行拆除、修理,这将给医院带来很大损失。
笔者建议,对于放射科和核医学科的防护,尽量使用铅皮。从防护效果、装修和拆改建的难易程度等方面综合考虑,铅皮防护的性价比是比较高的。如果使用现浇混凝土或者硫酸钡,起初会节省一部分资金,但是从长远来看,未必划算。
对于放疗科,其辐射防护应该使用钢筋混凝土。放疗科内设置了各种放疗设备,为了满足要求,设备机房的墙体厚度也不同,一般在2米左右。对于这种厚度的钢筋混凝土墙体,如果用铅板来实现同样的防护效果,那么造价就太高了。
医院射线防护的常见问题
医院射线防护工作做得不到位,最直接的结果就是不能通过验收,从而使得相应科室不能投入使用。
总结起来,导致医院放射防护工程不能通过验收的原因有两个:一是面积和单边尺寸不满足要求;二是由于设计、施工、材料等存在问题而导致射线泄漏。
对于各种能够产生射线的设备的机房面积,相关标准规范都有明确要求。对于这种要求,基本上都能满足。但是值得注意的是,机房在满足面积要求的同时,其规格尺寸要便于使用,有些机房的面积虽然达标,但是由于形状不合理,使用起来很不方便。此外,机房若想正常投入使用,还需要一些辅助房间和设施,这些也是设计过程中必须要考虑到的。
除了面积,最小单边尺寸的要求应引起重视,特别是当机房内有突出墙面的柱子等改变房间边缘形状的物体时,一定要保证各个单边的尺寸均满足要求,否则验收不能通过。对最小单边尺寸的要求,既在一定程度上限制了房间的形状,使机房便于使用,又能起到一定的距离防护的效果。
设计人员应充分理解标准规范提出的各种要求的根本出发点,这样才能做出更加合理的设计。
导致射线泄漏的原因,归根结底是放射防护出现问题,而放射防护能否实现预期的效果,与设计、施工、材料等诸多因素有关。例如,设计的防护水平未达到要求,施工过程中铅板的接缝、窗框和门框处的铅皮未进行正确处理,所选的防护门和防护窗质量不达标等。
在医院放射防护工程中,设计人员未必非常了解医院的工作流程以及各个区域的防护要求,施工人员对于射线防护方面的知识往往也是知之甚少,所以,为了保证放射防护工程的质量和效果,院方需要派一名对相关知识都有一定了解的人员全程参与其中,及时发现问题,并提出意见和建议。
资料来源:《中国医院建筑与装备》杂志社
原文作者:北京大学人民医院 康亚东
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